工艺流程设计

 

中迈致远中者设计院：

在所有的民用建筑中，医院建筑可能是布局最为考究、流程最为烦琐、功能最为复杂、发展最为迅速的一类建筑物。


从“以病人为中心”到“既为病人，也为医护人员改善环境”，新的理念在不断发展。这种变化使医院建筑设计变得越来越复杂，对建筑设计师的要求也就越来越高，事实上，即使是对经验最丰富的建筑设计师来说，医院建筑所涉及的知识也仍然超过了其可控制的范围。而专业医生又无法站在建筑设计的角度对设计任务书以后的设计图纸进行调控，致使很多空间关系和流程只有等到建筑物落成后才能得以评价。特别是在要求特别细特别需要落地的室内二次设计上更显的尤为突出。中者设计院很早就明白的这点，十几年在做医院其他专业的同时就开始在这一领域耕耘。


前期策划阶段    ◆    医疗设置规划书、房间面积分配表
概念、方案设计阶段    ◆    医疗工艺流程平面图（含一、二、三级流程）
初设、施工图阶段    ◆    房间数据表、设备数据表（含墙面数据）


中者设计院在近二十年的医疗工艺设计实践中将医疗工艺设计分为三个阶段，

其中前期策划阶段与概念、方案设计阶段中的一级流程设计是要与建筑设计对接配合完成的，其他阶段的工作在室内设计中完成；这样才能确保建筑设计完了以后不用再调整建筑布局，甚至去面对由于建筑结构方案设计阶段的不合理而留下的遗憾。


前期策划阶段：

医疗工艺设计的前期策划阶段属于前期设计，可以在设计单位尚未确定的情况下进行。医疗工艺流程平面图和房间设备数据表则属于条件设计范畴，应该与建筑设计同步进行，此时医疗工艺设计应和建筑设计紧密合作，属于联合设计阶段。

概念、方案设计阶段：

业内通行的做法是在建筑方案设计阶段只做到二级流程，有的在建筑初步设计、施工图设计阶段也不做三级流程，三级流程的很多内容交由装修设计单位完成。

不在建筑方案设计阶段完成三级流程，的确有很多因素是由设计时间和设计费用决定的。但客观上，在后期再完善三级流程，一定会增加设计成本和时间成本。如果到装修阶段再考虑，还会发生不必要的拆改费用。

为了帮助医院投资方有效地把握医疗工艺设计，下面我们简单地讲述一下概念、方案设计阶段中一、二、三级流程的内容和区别。

医疗工艺设计一级流程

一级流程主要是落实医疗建筑中单体、楼层和大的功能分区之间的关系。主要解决的是流程与动线之间的关系。无论是医疗工艺设计师还是建筑设计师，都不易改变医院确定的医疗流程。但是设计完成这些流程的动线，则是一级流程设计的主要内容，应该由医疗工艺设计师和建筑师共同完成。

例如急诊和心血管介入治疗、大型放射设备、手术区域的位置关系及动线，在夜间和儿科急诊的关系等。最短的动线可以大大提高就诊效率，在为救治赢得时间的同时，良好的周转率会极大地提升医院的就医环境品质。

医疗工艺设计二级流程

二级流程是指一个相对独立的医疗分区或是部门该采取什么样的平面布局，主要解决的是面积与形态的关系。

举例来说，在很多医院的建筑施工图中，不同专业的诊室及等候区都是一样的面积和布局，这就是没有专业的医疗工艺设计介入的结果。

 

我们知道，每个专业的就诊量和就诊时间都是不一样的。况且，不同专业诊室的功能也是不尽相同，还有候诊患者的隐私保护等等。所以二级流程设计是在充分考虑不同的医疗环境的前提下，找出医疗分区或部门的特点和需求。

在满足面积的情况下，对布局形态在建筑平面中予以落实。

这里重点要说的是，根据我们的经验：大于2000床以上的医院，不宜再采用传统医院的大门诊式的布局方式。因为每天几千甚至上万人的门诊量，大家一起集中在门诊、医技区域流动，将极大地降低救治效率，增加运营成本。这时，最好的解决方案是按疾病系统来进行平面规划。

二级流程设计是实施完成这种规划的最后阶段，今后再想进行这种布局方式的改动已无可能。

医疗工艺设计三级流程

三级流程是指患者和医护人员在房间或特定区域内的行为，以及满足实现这些行为的功能设计。换言之，就是平面设计的细节部分是否满足了患者及医护人员的体验感。

三级流程设计要求医疗工艺设计师清楚每一个医疗环节的操作方式及习惯，并且要站在患者的行为安全、隐私和方便性等多个角度去考虑问题，是医疗工艺设计中最难以把握、最费时间的设计阶段。在很多新建成的医院中，医院的建筑外观，整体环境都很不错。但是患者和医护人员在就医和工作时就是感觉不方便，甚至在就医细节上还不如老医院好，大概问题都是出现在三级流程在设计过程中的缺失。

以上提及的一、二、三级流程，最终一定要以图纸的方式体现。我们多年实践的体会是，在建筑方案设计阶段完成一、二、三级流程，试错成本是最低的。不但可以准确地把握建筑单体的形态及各项指标，还可以有效地避免施工图阶段的反复修改。达到提高设计质量，真正降低设计周期和费用的目的。

 

医疗设计是一个非常复杂的过程, 在这个过程中，如何与甲方互相配合？其关键步骤是什么？中者设计院一般推荐按以下步骤进行：

第一步，确定医院总体的医疗功能，其中包括整体规模、面积指标以及医院的医疗模式。特别是医疗模式的确定, 要明确医院的定位、特长，并考虑未来发展的趋势。确定主要科室的核心：如床位数、房间数以及大型设备的数量。

使用方要提供完整而详细的设计任务书，其中包括对区域医疗大数据的采集、人口发展的趋势和病种增减的判断分析，以及结合医院自身人员和运营状况做的总体策划和决策过程，这个过程中最主要的核心是甲方医院，建筑师和医疗工艺师要协助甲方了解自身的需求。

第二步，规划医疗总体流程，协同建筑师在了解场地状况和甲方指令后，会根据场地的特性做相应的总平面规划。这个时候往往会受到各种各样的条件限制，比如场地面积非常小，容积率高, 导致目前我国多数医院都是百米高层，出现很多垂直交通和功能分布方面的问题。那么如何合理地分流，规划部门之间联系，就变成了设计师最重要的任务。

所以要去规划绿色生命通道以及医院总体的核心通道，只有把这些核心的竖向框架搭好，才会保证医疗流程的顺畅。

第三步，规划单元模块。在总平面规划的大框架下，开始设计各个单元模块。

门诊单元，早期都是以庭院风格设计的单一的诊室单元，现在逐步变成了以门诊、医技和相关的治疗相结合的专科中心模式。

住院单元需要根据甲方提供的总体床位数，每个科室的床位数，以及甲方对房间床位数目的比例要求来设计。其中包括有几栋楼以及这些楼是双病区还是怎样的连接形式。医技单元的设计往往取决于一些重要的科室，比如手术室的规模。同时要考虑医技单元的通风采光性，节能要求等等。这些单元模块确定以后，通过某种最高效便捷的空间组织形式把它们连接起来，医院的核心设计就可以确定了。

第四步，主要科室的流程设计即二级流程设计，包括一些非常复杂的科室，比如急诊急救、手术室、ICU、供应中心、放射科、检验和病理等。这些对洁污分区以及医患分流有比较高要求的科室需要深入设计。通过设计的过程再调整医院整体的交通组织和功能规划，使方案趋向完美。

第五步，三级流程设计，包括主要的医疗用房设计，这时要与结构、机电、水暖专业相互协调，考虑相互约束的因素，对局部的房间做调整，这些从初步设计开始，延续到施工图设计阶段，不断调整优化。

第六步，医疗专项的深化设计，包括净化工程、防护工程、物流系统、智能化和信息技术等专业设计。这是在房间布局完成以后，对整个系统进行的深入设计。在这个过程中可能还会对一些局部做微调，主要是建筑结构和设备，物流系统的管线综合问题，这些设计需要在初步设计阶段开始，越早介入发现问题，越早解决问题。

总之，中者设计院医疗工艺流程设计的三个目标：

1、完成一级流程设计，确定主要出入口与建筑内部、建筑体与建筑体之间的关系。

2、完成二级流程设计，确定主要功能区的面积与建筑形态，确定功能区的工艺流程。

3、完成三级流程设计，确定房间内的工艺布局。

 

服务医院有：

山东临沂市妇女儿童医院、深圳市北大医院等。